Contributions Sommeil Neurophysiologie & autres ..

Plaintes d'impatiences recueillies lors de 239 876 examens de santé : prévalence, facteurs associés et caractéristiques cliniques

Didier Cugy — 2025-11-09T13:44:29Z

Objectif : Depuis 2004, le Centre d'Examen de Santé de Bordeaux recueille, dans le cadre d'une convention avec le réseau girondin de prise en charge des pathologies du vigilance, des données en lien avec le sommeil (échelle d'Epworth, plaintes d'impatiences) lors des bilans de santé. L'objectif est d'analyser les données relatives aux impatiences sur la période 2004–2022, correspondant à 239 876 examens.
Méthodes : Les impatiences ont été identifiées à partir d'une plainte spontanément exprimée lors de l'examen. La population a été segmentée selon le sexe et l'âge. Des associations ont été explorées avec les données de sommeil (plainte de mauvais sommeil, score d'Epworth), biologiques (hémoglobine) et cliniques (douleurs cervicales). Les plaintes étaient codées en binaire (présent/absent). Une régression logistique multivariée a été réalisée incluant sexe, âge, mauvais sommeil, hémoglobine, douleurs cervicales et score d'Epworth catégorisé (<7, 7–13, ≥14).
Résultats : Parmi les 239 876 examens, 581 personnes ont exprimé une plainte d'impatiences (prévalence 0,24 %). La répartition par sexe montre 396 femmes (68,2 %) et 185 hommes (31,8 %), soit un ratio de 2,1 : 1. Soixante-dix pour cent des cas concernaient les 35–65 ans. Dans l'analyse multivariée, les facteurs associés indépendamment aux plaintes sont : sexe féminin (OR 3,0 ; IC95 % 2,3–3,9), âge (OR 2,0 ; 1,8–2,2 par écart-type), mauvais sommeil (OR 1,6 ; 1,3–2,0), hémoglobine (OR 1,2 ; 1,0–1,4) et douleurs cervicales (OR 2,1 ; 1,1–4,3). Le score d'Epworth est également lié : comparé à <7, les catégories 7–13 et ≥14 augmentent le risque (OR 1,2 et 1,9).
Conclusion : La prévalence observée (0,24 %) est nettement inférieure aux données de la littérature (2–10 %), probablement en raison de l'absence de questionnaire standardisé et d'une sous-déclaration des symptômes. La prédominance féminine, l'effet de l'âge et les associations avec le sommeil, l'hémoglobine et les douleurs cervicales sont confirmés. L'augmentation du risque avec le score d'Epworth suggère des liens cliniques pertinents. Ces résultats soulignent l'intérêt d'un dépistage systématique et standardisé, notamment lors des consultations sommeil, afin d'identifier plus précocement les patients concernés et leurs comorbidités.

Mise en œuvre des algoritmes dans la validation des prescriptions médicales en rapport avec les évènements respiratoires du sommeil, un an après.

Didier Cugy — 2025-11-09T10:13:32Z

Objectif : La dématérialisation des prescriptions en rapport avec la mise en œuvre des traitements pour apnées du sommeil est entrée en vigueur le 21 juin 2024. Nous nous proposons de faire le point un an après. Les prescriptions ayant été effectuées sur la base des préconisation des sociétés savantes internationales (AASM, SPLF, SFRMS).
Méthodes : Mise en oeuvre de la prescription dématérialisée au moyen du site Ameli-pro. Recueil des avis rendus par l'algorithme. Dénombrement des type d'avis, des échanges avec le médecin conseil et des procédures contentieuses introduites. Analyse qualitative des résultats des recours formés auprès de la CRA (Commission de Recours Amiable). Evolution du site dédié Ameli-Pro.
Résultats : Du 26 Juin 2024 au 27 Septembre 2025, 127 prescriptions dématérialisées ont fait l'objet d'une demande d'accord préalable. 39-30% ont fait l'objet d'un avis défavorable du service médical (14/39-35% au 27 septembre 2024, 32/97-32% au 25 février 2025). Il n'a été possible de déterminer les critères que pour 125 des 127 prescriptions (deux patients étant dans l'incapacité d'exprimer leur plainte après un AVC). 27 patients présentent moins de deux critères (essentiellement de « typologie du matin »). 16 patients ont un IAH global <15/h, nettement majoré en sommeil paradoxal et/ou décubitus dorsal ≥ 25/h. Plusieurs de ces patients nettement améliorés sous traitement ont fait des recours auprès de la CRA (Commission de Recours Amiable). Commission qui a confirmé les refus, (malgré attestation documentée par le médecin traitant de l'efficacité du traitement) après avis du service médical de l'assurance maladie en rappelant que l'avis du service médical prévaut. A noter que les refus sont traités en CRA (commission administrative) et non en CMRA (commission médicale ou le recours est traité par un médecin conseil et un expert judiciaire).
Conclusion : La prescription dématérialisée permet de faciliter le traitement des demandes d'accord préalable avec un retour immédiat pouvant faciliter les prises en charge. Les avis favorable concernent environ 70% des demandes ce qui permet de réduire de façon très significative le travail du service médical. On ne peut toutefois que constater que les règles établies selon les critères de la HAS ne permettent que de traiter que 70% des demandes. Les 30% restant, bien qu'établis sur la base des recommandations internationales et des sociétés savantes aboutissent à des rejets qui sont préjudiciables à la prise en charge des patients.

Modélisation computationnelle dynamique du sommeil : une exploration des dynamiques électrophysiologiques cérébrales.

Didier Cugy — 2025-06-21T13:18:33Z

Le sommeil est un phénomène cyclique et multidimensionnel, essentiel à l'homéostasie cérébrale, à la consolidation mnésique et à la régulation émotionnelle. Il se décompose en plusieurs états — éveil, sommeil NREM (stades 1 à 3) et sommeil paradoxal (REM) — caractérisés par des motifs oscillatoires distincts enregistrables en EEG. La modélisation computationnelle vise à relier ces motifs aux mécanismes neuronaux sous-jacents et à comprendre les transitions dynamiques entre états.
On distingue plusieurs familles de modèles :
• Les modèles EEG-centrés, utilisant des réseaux neuronaux formels ou des structures
thalamo-corticales simulées, permettent de reproduire les oscillations lentes, les fuseaux de sommeil et les rythmes rapides observés expérimentalement. Ces modèles mettent en évidence la robustesse des générateurs d'ondes lentes au sein des circuits corticaux.
• Les modèles homéostasiques et circadiens, tels que le modèle à deux processus de Borbély (interaction des processus S et C), ou celui de Kronauer (oscillateurs non linéaires de type Van der Pol), permettent de simuler la pression de sommeil et son interaction avec l'horloge biologique. Ils fournissent un cadre utile pour comprendre les variations interindividuelles et les pathologies du rythme veille-sommeil.
• Les modèles corticaux multiplexés, intégrant la neuromodulation hétérogène, les connectomes individuels et la hiérarchie entre perception exogène et intéroception, ouvrent des perspectives sur la subjectivité des états de vigilance et la dynamique des microéveils.
• Les modèles à réseaux neuronaux dynamiques, explorent les principes de commutation binaire, d'oscillateurs couplés et de rétroactions hiérarchiques, simulant la stabilité des transitions d'état, l'architecture du sommeil et les intrusions pathologiques comme celles observées dans la narcolepsie.
L'intégration de ces approches permet de construire des modèles plus complets, susceptibles de prédire les effets de perturbations internes ou externes (médicamenteuses, comportementales, pathologiques). Ces travaux ouvrent la voie à des interventions ciblées, tant pharmacologiques que non médicamenteuses (neurostimulation, chronothérapie), pour des pathologies du sommeil ou des troubles cognitifs associés.

Toute premiere convention

Didier Cugy — 2025-05-18T11:49:58Z

Les micro-serveurs fonctionnaient sur le réseau téléphonique dit "réseau commuté" au moyen de modems. Il fallait à l'époque une ligne téléphonique par utilisateur.
Le premier micro-serveur disposait de 6 accès simultanés.
Dans le contexte du lancement du minitel, il a été signé une convention entre le ministère des PPT (avant France Télécom et Orange) dans le but de permettre d'obtenir une exonération des couts liés à la mise en oeuvre des lignes permettant l'accès au micro-serveur. (…)

- AVENTEL : Le Micro Serveur de Bordeaux

1993 - Master Software Development Agreement Apple/Aventel

Didier Cugy — 2025-05-18T09:14:47Z

Le 16 Avril 1993, Apple Computer Inc et Aventel signent un contrat de développement concernant les logiciels destinés à la mise en oeuvre du modem AppleDjinn.

Quelle place pour les algoritmes dans la validation des prescriptions médicales en rapport avec les évènements respiratoires du sommeil ?

Didier Cugy — 2025-03-28T09:38:00Z

Objectif : La convention médicale signée entre les syndicats médicaux et l'assurance maladie entrée en vigueur le 21 Juin 2024 introduit, dans son article Article 61-8 "Pertinence des traitements pour apnée du sommeil », la dématérialisation des prescriptions "selon un algorithme de décision actualisé avec la société savante de pneumologie".
Méthodes : Mise en oeuvre de la prescription dématérialisée via le site Ameli-pro dans la semaine suivant l'entrée en vigueur de la convention. Respect strict des items figurant sur le téléservice. Recueil des avis rendus par l'algorithme. Dénombrement des type d'avis, des échanges avec le médecin conseil et des procédures contentieuses introduites.
Résultats : du 26 Juin au 25 Février 2025, 97 demandes d'accord préalable ont été effectuées au moyen du web service Améli-pro. Parmi ces 97 demandes, 7 correspondaient à des demandes itératives concernant 3 patients suite à des refus de prise en charge. Pour deux d'entre eux un accord a été obtenu à la 2ème demande, pour la troisième il a été notifié trois refus malgré une motivation rapide de l'efficacité thérapeutique par certificat du médecin traitant.
Au total 97 patients ont été concernés par les demandes (56 hommes et 41 femmes). 65 Avis favorables et 32 avis défavorables ont été émis sur la base de l'algorithme. Les avis défavorables concernent principalement les femmes (43% hommes, 56% femmes, p=0.05) : - 13 patients présentant un index global < 15/h , 9 patients avec un index compris entre 15 et 30/h et 10 patients avec un index > 30/h ; - 12 prescriptions d'orthèse et 20 prescriptions de PPC ; - 25 patients avec un nombre de signes < 3 et 7 patients avec un nombre de signes ≥ 3.
Sur le plan clinique, les patients pour lesquels l'algorithme a émis un avis défavorable (repris par le médecin conseil) consistaient : pour 14 d'entre eux à un état associé à une pathologie neuro-chirurgicale (6 post AVC, 1 malformation de Chiari, 1 méningiome, 3 lésions C3-C4, 3 trauma crânien) ; 6 syndromes positionnels et trois syndromes d'apnées spécifique du sommeil paradoxal. Il est rappelé que les items figurant sur le télé-service sont restrictifs et n'incluent pas les état séquellaires neurologiques. A titre d'exemple comment évaluer une nycturie chez une personne sondée ? Quid de l'évaluation d'une asthénie chez une personne paraplégique, etc… ? Quid des maladies rares ?
Conclusion : La prescription dématérialisée permet de faciliter le traitement des demandes d'accord préalable avec un retour immédiat pouvant faciliter les prises en charge. L'algorithme mis en œuvre basé sur l'arrêté du 13 Décembre 2017 présente des limites nécessitant impérativement l'intervention d'un médecin conseil du service médical de l'assurance maladie pour la validation de la demande d'accord préalable. Les cas particuliers nécessitent de la part des médecins conseils une intégration clinique complexe, une compréhension des mécanismes physio-pathologiques sous-jacents et une connaissance de la bibliographie… A noter que l'algorithme présente des avis genrés…
Il apparaît ainsi que la mise en œuvre de l'algorithme sans confrontation avec la clinique peut conduire à des décisions délétères pour le patient et particulièrement coûteuses pour la société, en raison des retards de prise en charge induits par des décisions médico-administratives inappropriées.

Quelle place pour les algoritmes dans la validation des prescriptions médicales en rapport avec les évènements respiratoires du sommeil ?

Didier Cugy — 2024-11-09T15:23:13Z

Objectif : La convention médicale signée entre les syndicats médicaux et l'assurance maladie entrée en vigueur le 21 Juin 2024 introduit dans son article Article 61-8 "Pertinence des traitements pour apnée du sommeil" la dématérialisation des prescriptions "selon un algorithme de décisions actualisé avec la société savante de pneumologie".
Méthodes : Mise en oeuvre de la prescription dématérialisée au moyen du site Ameli-pro mise en service dans la semaine suivant l'entrée en vigueur de la convention. Recueil des avis rendus par l'algorithme. Dénombrement des type d'avis, des échanges avec le médecin conseil et des procédures contentieuses introduites.
Résultats : Du 26 Juin 2024 au 27 Septembre 2024, 39 prescriptions dématérialisées ont fait l'objet d'une demande d'accord préalable. 25 ont fait l'objet d'un avis favorable par l'algorithme, 16 d'une orientation pour avis médical auprès du service médical et 14 un refus suite à un avis négatif du service médical. Les renouvellements de prescription n'ont pas fait l'objet de demande d'accord préalable. Suite au refus des procédures contentieuses sont engagée et devraient déboucher sur une action judiciaire. Parmi les refus il est retenu 5 prescriptions effectuées dans le cadre de bilans post AVC. Bien que les compte-rendus joints sur le dossier Ameli-pro aient explicités la pathologie des patients il semble que cela n'ait pas été pris en compte. Parmi les notification de refus Il est aussi a retenir une prescription en rapport avec une pathologie neuro-dégénérative et une prescription en rapport avec un glaucome à angle ouvert chez des patients petits dormeurs de typologie du matin ne présentant pas les signes fonctionnels définis dans l'arrêté de 2017.
Conclusion : La prescription dématérialisée permet de faciliter le traitement des demandes d'accord préalable avec un retour immédiat pouvant faciliter les prises en charge. Toutefois, il apparaît que les médecins conseil peuvent se trouver en difficulté quand ils sont sollicités du fait de leur absence de formation en médecine du sommeil. Ceci pouvant les amener à prendre des décisions délétères dans le contexte de la pathologie du patient et particulièrement coûteuses du fait de la judiciarisation induite par des décisions inappropriées.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d'intérêt en rapport avec ce résumé

Annexe : lien vers la convention médicale 2024

Analyse des variations du photo-pléthysmogramme de pouls et distribution de l'indice de réactivité sur les enregistrements polysomnographiques.

Didier Cugy — 2023-10-25T17:08:03Z

Objectif : Le photoplethysmogramme de pouls utilise la technologie d'absorption de la lumière pour détecter les ondes produites par les battements cardiaques. Cette technique constitue la base de la mesure de la SpO2. Le photopléthysmogramme est l'un des signaux enregistrés lors de la polysomnographie. Ce signal peut être considéré comme un bon indicateur de pathologie coronarienne. Il est aisé d'individualiser les variations d'amplitude du signal photopléthysmographique en fonction des événements survenant pendant le sommeil.
Méthodes : Nous développons un algorithme et l'appliquons à notre base de données d'enregistrements polysomnographiques pour analyser la réactivité aux ondes de pouls en fonction des paramètres de sommeil associés. Les variations d'amplitude du photopléthysmogramme sont calculées à partir d'une ligne de base élaborée sur la moyenne mobile du signal et filtrée par un filtre de relaxation. Les variations d'amplitude supérieures à 50 % sont comptées et associées à l'époque actuelle. Cela nous permet de calculer un indice de réactivité aux ondes de pouls. Les résultats ont été validés visuellement.
Résultats : Le PWR moyen lié au temps de sommeil total est de 53/h ± 29/h. Il existe des différences significatives rapportées au stade du sommeil (SS : 54/h ± 33/h, SL : 44/h ± 32/h, SP : 67/h ± 35/h ; p < 0,001). Il existe une corrélation significative (p < 0,07) entre l'indice de réactivité et les paramètres du sommeil.
Conclusion : L'analyse du PWR apparaît comme un marqueur fiable du sommeil.
Conflits d'intérêts : néant

Concomitants somnologiques de la Matinalité Vespéralité Analyse de données cliniques recueillies de 2001 à 2021

Didier Cugy — 2023-09-29T17:32:25Z

Introduction :
Nous avons réalisé 4836 examens cliniques et polysomnographiques de sommeil sur la période 2001-2021. Les enregistrements ont été réalisés dans des conditions similaires et analysés selon les recommandations internationales. A partir de 2005 nous avons intégré la passation de questionnaires incluant une évaluation de la matinalité/vespéralité au moyen du questionnaire de Horne Réduit (MEQ)1,2. Ceci nous a permis de constituer une base de 3554 dossiers associant la typologie chronobiologique et les paramètres du sommeil. Nous nous sommes attachés à rechercher les relations pouvant exister d'une part entre la typologie et les réponses à d'autres questionnaires évaluant la somnolence (ESS), l'asthénie (ADA), l'humeur (Q2DA), la plainte cognitive (QPC) et d'autre part entre la typologie et les paramètres du sommeil. Les scores à l'échelle MEQ ont été catégorisés en DMT Definitely Morning Type, MMT Main Morning Type, NT Normal Type, MET Main Evening Type, Definetely Evening Type. Les réponses aux questionnaires ont été analysés par ANOVA selon les différentes catégories de typologie.

Résultats :
97 sujets sont de type DMT, 1014 MMT, 2103 NT, 316 MET et 24 DET.
1852 sujets sont de genre masculin, 1689 de genre féminin et 13 ne se déterminant pas. Il n'apparaît pas de lien significatif entre typologie et somnolence, par contre on retient des relations significatives (p<0,001) avec asthénie (ADA) fig1, humeur (Q2DA) et plainte cognitive (QPC).
De façon synthétique les patients du soir apparaissent plus fatigués, associent une humeur dégradée et plainte cognitive (p<0,001)
Concernant les paramètres du sommeil nous avons analysé le Temps de Sommeil Total ainsi que la durée de sommeil paradoxal qui apparaissent réduits chez les patients de typologie du soir (p<0,001)
De façon étonnante l'index d'apnées apparaît plus important chez les patients de sexe masculin du matin (p<0,001)

Discussion :
La distribution des effectifs observés pour les différents chronotypes est significativement différente de celle rapportée dans l'article de référence d'Adan &al avec une plus grande prépondérance de sujets du matin que du soir dans notre population. Cette asymétrie dans la distribution entre les sujets du matin et du soir est aussi constatée dans l'article de référence.
Les relations observées entre typologie et somnolence, asthénie, humeur et plainte cognitive confirment sont en accord avec données habituellement rapportées3. Il en est de de même concernant le Temps Total de Sommeil 4 et les évènements respiratoires du sommeil 5.

Conclusion :
L'intégration du questionnaire de typologie MEQ lors de l'examen clinique de patients présentant une plainte sommeil complète à la fois les données recueillies au moyen d'autres questionnaires et les données cliniques. Il apparaît comme un moyen de préciser le phénotypage de la pathologie et d'améliorer l'interprétation des explorations objectives. La typologie chronobiologique apparait dans ce contexte comme un élément déterminant du diagnostic des pathologies du sommeil.

Bibliographie :
1) Adan, A., & Almirall, H. (1991). Horne & Östberg Morningness–Eveningness questionnaire : A reduced scale. Personality and Individual Differences, 12(3), 241–253. https://doi.org/10.1016/0191-8869(91)90110-W
2) Taillard & al (2004), Validation of Horne and Ostberg Morningness-Eveningness Questionnaire in a Middle-Aged Population of French Workers. Journal of Biological Rhythms, Volume 19, Issue1. https://doi.org/10.1177/0748730403259849
3) Zou & al, Chronotype, circadian rhythm, and psychiatric disorders : Recent evidence and potential mechanisms Front. Neurosci., 10 August 2022 Sec. Sleep and Circadian Rhythms Volume 16 - 2022 | https://doi.org/10.3389/fnins.2022.811771
4) Timothy H Monk 1 , Daniel J Buysse , Chronotype, bed timing and total sleep time in seniors, Chronobiol Int . 2014 Jun ;31(5):655-9.
5) Kelly Sansom & al, Cross-sectional interrelationships between chronotype, obstructive sleep apnea and blood pressure in a middle-aged community cohort. https://doi.org/10.1111/jsr.13778

Analysis of variations in the pulse photo-plethysmogram and distribution of the reactivity index on polysomnographic recordings

Didier Cugy — 2023-04-07T19:52:14Z

Objectives :
Pulse photoplethysmography uses light absorbance technology to detect waves produced by heartbeats. This technique, is the basis for measuring SpO2 (1). The photoplethysmogram is one of the signals recorded during polysomnography. This signal can be considered as a good indicator of coronary pathology (2). It is easy to individualize amplitude variations of the photoplethysmographic signal in relation to events occurring during sleep (fig). We develop an algorithm and apply it to our polysomnographic recordings database to analyze Pulse Wave Reactivity according to associated sleep parameters.

Content :
Photoplethysmogram amplitude variations are calculated from a baseline developed on the moving average of the signal and filtered by a relaxation filter. Amplitude variations greater than 50% are counted and associated with the current epoch. This makes allow us to calculate a Pulse Wave Reactivity index. Results were validated visually.

Results :
The average PWR related to total sleep time is 53/h ± 29/h. There are significant differences reported to the sleep stage (SS : 54/h ± 33/h, SL : 44/h ± 32/h, SP : 67/h ± 35/h ; p < 0.001). There is a significant correlation (p < 0.07) between the reactivity index and sleep parameters.

Conclusion : The analysis of the PWR appear as a reliable sleep marker.

Bibliography :
1) Kirk H. Shelley, Photoplethysmography : beyond the calculation of arterial oxygen saturation and heart rate, Anesth Analg. 2007 Dec ;105(6 Suppl):S31-6
2) Brosh D, Assali A, Greenberg D, Kornowski R. Pulse wave analysis during instructed breathing as an indicator of significant coronary artery disease. Euro Intervention. 2010 Feb ;5(7):847-52.

Key words
Pulse Wave Reactivity, Sleep Recording, Sleep events, sleep apnoeas, periodic Limb Movmemt, Epworth Sleepiness Scale