Contributions Sommeil Neurophysiologie & autres ..

Concomitants somnologiques de la Matinalité Vespéralité Analyse de données cliniques recueillies de 2001 à 2021

Didier Cugy — 2023-09-29T17:32:25Z

Introduction :
Nous avons réalisé 4836 examens cliniques et polysomnographiques de sommeil sur la période 2001-2021. Les enregistrements ont été réalisés dans des conditions similaires et analysés selon les recommandations internationales. A partir de 2005 nous avons intégré la passation de questionnaires incluant une évaluation de la matinalité/vespéralité au moyen du questionnaire de Horne Réduit (MEQ)1,2. Ceci nous a permis de constituer une base de 3554 dossiers associant la typologie chronobiologique et les paramètres du sommeil. Nous nous sommes attachés à rechercher les relations pouvant exister d'une part entre la typologie et les réponses à d'autres questionnaires évaluant la somnolence (ESS), l'asthénie (ADA), l'humeur (Q2DA), la plainte cognitive (QPC) et d'autre part entre la typologie et les paramètres du sommeil. Les scores à l'échelle MEQ ont été catégorisés en DMT Definitely Morning Type, MMT Main Morning Type, NT Normal Type, MET Main Evening Type, Definetely Evening Type. Les réponses aux questionnaires ont été analysés par ANOVA selon les différentes catégories de typologie.

Résultats :
97 sujets sont de type DMT, 1014 MMT, 2103 NT, 316 MET et 24 DET.
1852 sujets sont de genre masculin, 1689 de genre féminin et 13 ne se déterminant pas. Il n'apparaît pas de lien significatif entre typologie et somnolence, par contre on retient des relations significatives (p<0,001) avec asthénie (ADA) fig1, humeur (Q2DA) et plainte cognitive (QPC).
De façon synthétique les patients du soir apparaissent plus fatigués, associent une humeur dégradée et plainte cognitive (p<0,001)
Concernant les paramètres du sommeil nous avons analysé le Temps de Sommeil Total ainsi que la durée de sommeil paradoxal qui apparaissent réduits chez les patients de typologie du soir (p<0,001)
De façon étonnante l'index d'apnées apparaît plus important chez les patients de sexe masculin du matin (p<0,001)

Discussion :
La distribution des effectifs observés pour les différents chronotypes est significativement différente de celle rapportée dans l'article de référence d'Adan &al avec une plus grande prépondérance de sujets du matin que du soir dans notre population. Cette asymétrie dans la distribution entre les sujets du matin et du soir est aussi constatée dans l'article de référence.
Les relations observées entre typologie et somnolence, asthénie, humeur et plainte cognitive confirment sont en accord avec données habituellement rapportées3. Il en est de de même concernant le Temps Total de Sommeil 4 et les évènements respiratoires du sommeil 5.

Conclusion :
L'intégration du questionnaire de typologie MEQ lors de l'examen clinique de patients présentant une plainte sommeil complète à la fois les données recueillies au moyen d'autres questionnaires et les données cliniques. Il apparaît comme un moyen de préciser le phénotypage de la pathologie et d'améliorer l'interprétation des explorations objectives. La typologie chronobiologique apparait dans ce contexte comme un élément déterminant du diagnostic des pathologies du sommeil.

Bibliographie :
1) Adan, A., & Almirall, H. (1991). Horne & Östberg Morningness–Eveningness questionnaire : A reduced scale. Personality and Individual Differences, 12(3), 241–253. https://doi.org/10.1016/0191-8869(91)90110-W
2) Taillard & al (2004), Validation of Horne and Ostberg Morningness-Eveningness Questionnaire in a Middle-Aged Population of French Workers. Journal of Biological Rhythms, Volume 19, Issue1. https://doi.org/10.1177/0748730403259849
3) Zou & al, Chronotype, circadian rhythm, and psychiatric disorders : Recent evidence and potential mechanisms Front. Neurosci., 10 August 2022 Sec. Sleep and Circadian Rhythms Volume 16 - 2022 | https://doi.org/10.3389/fnins.2022.811771
4) Timothy H Monk 1 , Daniel J Buysse , Chronotype, bed timing and total sleep time in seniors, Chronobiol Int . 2014 Jun ;31(5):655-9.
5) Kelly Sansom & al, Cross-sectional interrelationships between chronotype, obstructive sleep apnea and blood pressure in a middle-aged community cohort. https://doi.org/10.1111/jsr.13778

Introduction aux troubles du sommeil

Didier Cugy — 2018-11-09T20:27:59Z

Aristote dans le traité du sommeil et de la veille [1] rattache le sommeil à des états propres au règne animal durant lesquels l'exercice de la sensibilité (entendue comme la capacité de réagir à un évènement extérieur) est aboli durant le sommeil et restauré durant l'éveil.
Cette spécificité liée au monde animal est remise en question par Linné dans son traité somnus plantarum [2]. Celui-ci démontre l'existence d'un comportement différent des plantes selon le moment de la journée. Il est aussi rapporté le fait que certaines plantes comme l'acacia adoptent, après avoir été rudement secouées un comportement similaire à celui du sommeil.
Outre l'aspect comportemental du sommeil, des fonctions y ont dès l'antiquité été associées à la fois en ce qui concerne la récupération physique ou la préparation psychique en rapport avec le rêve ou les songes.
Jusqu'à l'apparition de la « fée électricité » le sommeil humain est décrit comme présentant une organisation biphasique caractérisée par une période de sommeil profond s'installant à la nuit tombante suivie d'une période d'éveil (la dorveille) et d'un deuxième épisode de sommeil jusqu'au lever du matin[3]. Depuis, le temps consacré au sommeil s'en est trouvé réduit ce qui a induit un passage d'un mode biphasique vers un mode mono-phasique.
Le papyrus d'Ebers [4] fait apparaître l'usage du pavot comme moyen d'induire le sommeil et de traiter la douleur dans la pharmacopée Egyptienne. XXX siècles plus tard Ambroise Paré [5] décrit les liens cliniques entre sommeil, facteurs environnementaux et pathologies liées au sommeil.
En 1974 une première classification des troubles du sommeil apparaît dans le DSMIII [6] (Axe1, 13ème catégorie) et fait apparaître la notion de dyssomnie (perturbations dans la durée, la qualité, la profondeur, le moment du sommeil) et de parasomnies (troubles apparaissant à l'occasion du sommeil sans le perturber : somniloquie, cauchemars,…). La première version de la classification internationale des troubles du sommeil (ICSD) [7] publiée en 1997 reprend les concepts de dyssomnie et parasomnie en les complètant. Apparaissent les notions de troubles intrinsèques, extrinsèques et des rythmes circadiens, y sont associés les troubles en lien avec des pathologies psychiatriques. La seconde édition publiée en 2005 complète la classification en y intégrant les troubles identifiés dans la Classification Internationale des Maladies [8].
La 3ème édition de l'ICSD différencie principalement les troubles associés au sommeil lent et au sommeil paradoxal et affine les troubles moteurs du sommeil.
L'importance prise par le développement de la clinique en rapport avec les troubles respiratoires et moteurs du sommeil a complètement occulté la prise en compte de l'architecture du sommeil. Une rapide recherche sur pubmed fait apparaître 41 561 références sur le sujet des apnées du sommeil, 4 297 sur celui des activités motrices du sommeil (RLS, PLMS) et 2584 sur l'architecture du sommeil.
Historiquement, au début des années 1900 Pierron [9] avait mis en évidence chez le chien l'existence d'une substance hypnogène, capable d'induire le sommeil, présente dans le liquide cérébro-spinal. En 1958, est découverte la Mélatonine neuro-hormone dont le rôle sur le sommeil n'a été bien étudié que dans les années 1970. Par la suite les travaux comme ceux de C. Gronfier [10] et de K. Gamble [11] établissent des liens étroits entre sommeil et grandes régulations hormonales.
L'exercice en routine clinique des enregistrements polysomnographiques permet d'identifier des particularités de l'architecture du sommeil portant principalement sur la stabilité, la répartition et la durée des cycles de sommeil. Le sommeil normal comporte habituellement quatre ou cinq cycles d'une durée de l'ordre de 90mn avec une proportion de sommeil lent plus importante en début de nuit et de sommeil paradoxal en fin de nuit. La pratique rend possible d'identifier des typologies caractérisées par un sommeil « en un cycle », des cycles de faible durée ou encore des cycles ayant une répartition constante de sommeil lent/sommeil paradoxal. Il est aussi identifié des troubles majeurs de l'architecture caractérisés par une fragmentation rendant particulièrement difficile l'identification des stades de sommeil.
La plainte relative aux troubles du sommeil qui touche plus de 20% de la population est à considérer essentiellement comme un symptôme nécessitant une approche clinique systématique visant à différencier les causes et conséquences. Causes environnementales ou causes en rapport direct avec les structures en charge de l'établissement ou du maintien du sommeil ou encore secondaires à l'expression de pathologies organiques. Il apparaît plus que jamais nécessaire de développer la séméiologie et d'établir les relations pouvant exister entre troubles objectifs du sommeil et d'autres pathologies en lien avec l'organisation temporelle des grandes fonctions de notre organisme.

[1] Aristote opuscules, traduction de Barthélémy Saint Hilaire, Ed Dumont 1847
[2] Linné, Somnus Plantarum 1755
[3] Claustrat, Médecine du sommeil (2014) 11, 68-73
[4 Lalanne et Métra, Le texte médical du Papyrus Ebers. Transcription hiéroglyphique, (ISBN 978-2-87457-092-6)
[5] Paré, traité de chirurgie, Du dormir & veiller. CHAP. XIX. 11 mai 1597
[6] DSM-III
[7] ICSD 1/2/3
[8] ICD-9 / ICD-10
[9] Pierron 1913
[10] Gronfier & al Neuroendocrine processes underlying ultradian sleep regulation in man., J Clin Endocrinol Metab. 1999 Aug ;84(8):2686-90.
[11] Gamble & al, Circadian Clock Control of Endocrine Factors, Nat Rev Endocrinol. 2014 Aug ; 10(8) : 466–475.

Distribution sur l'année des scores moyens des réponses à l'échelle de somnolence d'Epworth

Didier Cugy — 2014-10-17T17:00:17Z

A par(r d'une base de données comportant 49389 évaluations de la somnolence au moyen de l'échelle d'epworth recueillies depuis l'année 2004 nous avons calculé la distribution des scores selon le cycle annuel des mois et selon le cycle lunaire.
Méthode :
Depuis 2004, les centres d'examens de santé de la Gironde proposent de façon systéma(que aux personnes de 40 ans et plus une évalua(on de la somnolence au moyen d'un auto-ques(onnaire d'Epworth. Nous avons calculé le score moyen rapporté au jour de l'année, au mois et au cycle lunaire. Nous avons comparé les résultats par analyse de variance.
Résultats :
Il est retrouvé en popula(on une varia(on significa(ve du score d'epworth moyen durant l'année (p<0.0001). Les scores les plus élevés étant retrouvés au mois de juillet, les scores les plus bas à la fin de l'automne au mois de novembre et décembre. Une analyse complémentaire a été réalisée sur la base du calendrier lunaire. Il est retrouvé un effet marginal mais significa(f (p<0,0253) de la phase de lunaison (indépendant du sexe et de lâge) sur l'auto-évalua(ons de la somnolence au moyen de l'échelle d'epworth.
Discussion :
Allebrandt & al (1) on mis en évidence l'effet de la saisonnalité notamment sur le chronotype, la durée du sommeil et le « Social Jetlag ». Les résultats obtenus à par(t de l'évalua(on de la somnolence, réalisés à l'occasion bilans de santé, qui bien que présentant un effet marginal sont en accord avec ceux obtenus par Allebrandt & al du fait du lien existant entre somnolence et durée du sommeil (2). Le lien retrouvé entre Somnolence et phase lunaire est en accord avec les données rela(ves à l'effet de la phase lunaire sur l'architecture du sommeil retrouvées par Cajochen & al.
Bibliographie :
1) Chronotype and sleep dura2on : The influence of season of assessment Karla V. Allebrandt, & al. Chronobiology intl, June 2014, Vol. 31,
No. 5 , Pages 731-740
2) Predictors of objec2ve sleep tendency in the general popula2on. Punjabi NM & al. Sleep. 2003 Sep ;26(6):678-83. 3) Evidence that the lunar cycle influences human sleep. Cajochen C & al. Curr Biol : 2013 Aug 5 ;23(15):1485-8

Matinalité / Vespéralité, concomitants de l'échelle MEQ Observés à l'occasion de 6339 consultations sommeil.

Didier Cugy — 2014-10-17T16:58:10Z

L'utilisation systématique d'auto-questionnaires incluant l'échelle MEQ à l'occasion de consulta#on sommeil, permet de déterminer la typologie des patients selon qu'ils sont fortement du soir, de typologie intermédiaire, du matin ou fortement du matin. L'utilisation d'une base de données contenant l'ensemble des données relatives au patient (questionnaires, clinique, biologie) nous permet de croiser les typologies à des paramètres biologiques.
Discussion :
Les données biologiques observées en 2014 ne megent en évidence qu'un lien en entre la typologie matinalité-vespéralité et la ferritinémie. Les pa#ents « du matin » ayant des niveaux plus élevés que ceux « du soir ». A noter les tendances à la limite de la significativité entre typologie, ALAT et GAMMA GT.
Les associations avec les réponses aux autres items de l'auto-ques#onnaires sont retrouvées. Les patients « du matin » se déclarant moins somnolents et moins fatigués que ceux « du soir ».
Bibliographie :
(1) Taillard J & al ; Valida#on of Horne and Ostberg morningness-eveningness questionnaire in a middle- aged population of French workers ; J Biol Rhythms. 2004 Feb ;19(1):76-86.