Contributions Sommeil Neurophysiologie & autres ..

Mise en évidence d'un haut niveau de troubles objectifs du sommeil dans une population allant bénéficier d'une prise en charge chirurgicale pour cancer recto-colique.

Didier Cugy — 2012-10-22T14:13:22Z

Nous avons été amené à réaliser des enregistrements polysomnographiques couplés à une érectométie dans le cadre d'un protocole de recherche clinique visant à évaluer les dysfonctions érectiles au cours de la prise en charge des cancers du rectum localisés (Etude METEORR).

Matériel et méthodes : 3 enregistrements polysomnographiques couplés à une érectométrie sont réalisés dans le cadre de la prise en charge des patients. Un premier enregistrement de référence puis deux enregistrements à 3 mois et à un an. Les polysomnographies sont analysées et scorées, les évènements relatifs au sommeil sont reportés.

Résultats : 12 patients ont été inclus. Il est retrouvé chez trois patients la présence d'un syndrome d'apnées du sommeil sévère (IAH>30/h), trois patients un syndrome d'apnées du sommeil modéré (IAH>10h), 5 patients présentant un syndrome des mouvements périodiques du sommeil. Seuls 4 patients ne présentent pas d'anomalies objectives du sommeil.

Discussion : Il est aujourd'hui admis que l'hypoxie intermittente chronique a un rôle majeur dans le maintien de l'inflammation et le développement des cancer (1). La mise en évidence d'une très forte prévalence d'anomalies respiratoires et motrices du sommeil dans la population étudiée par rapport à la prévalence évaluée à un niveau de 5% en population générale (2) amène d'une part à poser la question de l'utilité d'un dépistage systématique des évènements respiratoires du sommeil dans la population prise en charge pour ce type de cancer ; d'autre part à proposer d'étudier l'impact du traitement symptomatique par PPC des évènements respiratoires sur la prise en charge de la maladie cancéreuse. Ce d'autant plus qu'ont été identifiées des relations entre apnées du sommeil et néovascularisation(3).

Bibliographie :
(1) Toffoli & al ; Intermittent hypoxia is a key regulator of cancer cell and endothelial cell interplay in tumours ; FEBS J. 2008 Jun ;275(12):2991-3002
(2) Fuhrman C & al ; Symptoms of sleep apnea syndrome : high prevalence and underdiagnosis in the French population ; Sleep Med. 2012 Aug ;13(7):852-8. Epub 2012 Jun 15
(3) Shiba T ; Relationship between sleep-disordered breathing and iris and/or angle neovascularization in proliferative diabetic retinopathy cases ; Am J Ophthalmol. 2011 Apr ;151(4):604-9.

Evolution de la prévalence des scores d'Epworth supérieurs à 14 observée au sein des centres d'examen de santé de la Gironde sur la période 2004-2011

Didier Cugy — 2012-10-22T14:11:56Z

Le 10 Mars 2003, à l'initiative de l'association pour la prévention du handicap dû aux troubles du sommeil et de la vigilance a été créé le réseau girondin de prise en charge des pathologies du sommeil et de la vigilance.
Ce réseau intègre de très nombreux praticiens libéraux et institutions (CPAM de la Gironde, Pavillon de la Mutualité, Hôpital Robert Piqué, …) La CPAM de la Gironde a mis en place un dépistage de la somnolence diurne dans le cadre du réseau. Ce dépistage repose sur un questionnaire (échelle d'epworth associée à des question discriminantes complémentaires). Sur la base de ce questionnaire, le médecin du CES peut proposer une orientation pour un suivi « sommeil ».

Nous reportons ici l'évolution de la distribution des scores d'epworth ainsi que l'évolution du nombre de patients auxquels on a proposé un suivi sur la période 2004-2011.

Matériel et méthodes : Les réponses aux scores d'epworth sont réparties selon trois classes : scores compris entre 0 et 7, de 8 à 14 et supérieurs à 14. Cette répartition est segmentée par année de 2004 à 2011. Une analyse de la distribution est effectuée au moyen d'un test de chi2. Le nombre de patients mis en suivi est reporté.

Résultats : 49646 scores d'epworth ont été recueillis sur la période 2004-2011. On constate une variation significative de la distribution sur la même période (fig 1). De façon très intéressante la prévalence des scores élevés supérieurs à 14 est en nette diminution. Elle évolue d'un niveau de l'ordre de 4% en 2004 à un niveau de l'ordre de 2,3% en 2011 (pente de -0.18%/an, r = -0.83, p < 0.001). La proportion de patients pour lesquels un suivi a été proposé restant globalement constante (p>0.05).

Discussion : Depuis la mise en place du dépistage de la somnolence excessive au niveau des centres d'examens de santé il est constaté une diminution constante de la prévalence des niveau de somnolence élevés supérieurs à 14. Cette évolution est à confronter à d'autres données de prévalence de façon à permettre de confirmer ou d'infirmer l'hypothèse relative à l'impact de l'organisation « réseau » et du dépistage sur la prévalence des somnolences pathologiques.

Analyse exploratoire par technique de « Data Mining » des données recueillies à l'occasion de dix ans de pratique de médecine du sommeil.

Didier Cugy — 2012-10-22T14:09:42Z

La mise en place d'un dossier médical informatisé architecturé autour d'une base de données intégrant toutes les informations issues de la pratique de médecine du sommeil (Données biologiques, polysomnographies, questionnaires, examen clinique) permet d'agréger ces informations et de les explorer par la technique du "data-mining"(1,2) .

Matériel et méthodes : Application de technique de DataMining a une base de données constituée en dix ans d'activité dédiée à la médecine du sommeil. La base de données intégrant l'ensemble des données médico-administratives des patients, les examens cliniques, les réponses aux auto-questionnaires, les courriers, les enregistrements polysomnographiques (données de synthèses et données brutes), résultats des examens biologiques dont phénotypages. Les données des autoquestionnaires, des examens cliniques, biologiques et polysomnographiques réalisés à une même période sont associées pour l'analyse.

Résultats : La base de données constituée occupe a une taille de 489 GigaOctets et inclus 2323 dossiers avec données d'enregistrements polysomnographiques. Il est retrouvé de nombreuses associations connues comme Tour de Cou et index d'apnées-hypopnées (p < 0.001), index de désaturation et score d'Epworth (p<0.03)(3). De façon plus surprenante il est identifié une relation significative entre le statut en vitamine D et la latence d'endormissement (p=0.04), la concentration en folates, la période totale de sommeil et la durée du stade N1 (p=0.04), le temps total de sommeil et le score d'Epworth.
Conclusion : les techniques exploratoires de « Data Mining » ouvrent de nouvelles voies pour l'exploration des liens pouvant exister entre le sommeil et d'autres pathologies.

Bibliographie :
(1) Laxminarayan & al ; Mining statistically significant associations for exploratory analysis of human sleep data ; IEEE Trans Inf Technol Biomed. 2006 Jul ;10(3):440-50.
(2) Zhu & al ; Introduction to medical data mining ; Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi. 2003 Sep ;20(3):559-62.
(3) Jacobsen JH & al ; Factors associated with excessive daytime sleepiness in patients with severe obstructive sleep apnea ; Sleep Breath. 2012 Jun 24