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Troubles du Sommeil et déficit fonctionnel (Mémoire DU indemnisation Dommage Corporel)

Didier Cugy — 2011-05-08T13:41:38Z

Le barème indicatif des déficits fonctionnels séquellaires en droit commun dit “Barème du concours médical” identifie en tant que tels les troubles du sommeil et propose un taux d'indemnisation dans le cadre du syndrome post commotionnel des traumatisés crâniens.
Si l'on y prête plus attention, les troubles du sommeil sont aussi présents de facçon très spécifique dans le cadre des névroses post-traumatiques (cauchemars-parasomnie) et font partie de façon quasi-systématique de la plainte des patients.
La prévalence des désordres liés au stress post-traumatique au sein de la population générale est estimée à 1% par Helzer & al (15), à 3,5% pour la population civile soumise à une agression et à 20% chez les victimes de guerre. Une étude systématique réalisée par Boyer & al (6) chez des chauffeurs de bus, donne des chiffres similaires : la prévalence des troubles du stress post-traumatique est de l'ordre 10,7% pour des évènements subis lors de l'activité professionnelle et de 21% pour les évènements de la vie privée.
Au sein des pathologies du sommeil, dans le cadre des troubles de l'initiation et du maintien du sommeil , la prévalence des difficultés d'endormissement est de l'ordre de 15%, celle des éveils nocturnes de 22% et de l'éveil précoce de 14% (19). La somnolence diurne excessive a une prévalence de l'ordre de 5 à 10%, les attaques de sommeil 5%, l'endormissement au travail 7% et la narcolepsie 0,05%. A noter, la prévalence du syndrome d'apnées du sommeil de l'ordre de 1 à 4% selon les pays.
Ces hauts niveaux de prévalence ont de nombreux effets pervers : - sous estimation de l'aspect pathologique de ceux-ci (c'est normal... il a eu un accident) ; - non prise en compte de la plainte (ça va passer ....) ; - contre transfert (il se plaint de ne pas dormir...5h ça me suffit, il n'a qu'à travailler) ; ou face à une hypersomnie : il dort toujours, c'est un fainéant... etc.....
De ce fait, l'indemnisation varie de façon très importante selon que les troubles du sommeil sont pris en charge soit dans le contexte du syndrome post commotionnel (de l'ordre de 5%), soit dans celui des névroses post-traumatiques (15 à 20% pour “Névrose post- traumatique de gravité moyenne, restreignant l'activité générale.....).
La spécialité “sommeil” est très récente. Le Diplôme Inter Universitaire “Veille & Sommeil” a été créé en France il y a une quinzaine d'années, le nombre de diplômés est de l'ordre d'une quinzaine par an. La société Française de Recherche sur le Sommeil qui regroupe l'ensemble des chercheurs et praticiens ayant une activité “sommeil” compte 210 membres. Les structures hospitalières intégrant une équipe “sommeil” sont peu nombreuses et présentes uniquement dans les grandes agglomérations.
Toutefois, cette spécialité bénéficie largement du développement des neurosciences qui dégagent de facçon précise le rôle fonctionnel des structures cérébrales et associent au sommeil des fonctionnalités spécifiques relatives à la fixation mnésique et aux mécanismes d'adaptation au stress. Par ailleurs, les expériences de privation chronique de sommeil font apparaître des symptômes à type de somnolence diurne, une majoration de l'anxiété, un état tensionnel, une fatigabilité intellectuelle, une irritabilité.
Se pose alors la question de la pertinence de la description du syndrome post-commotionnel : en effet, celui-ci énumère une liste de signes fonctionnels dont la plupart peuvent être secondaires à une perturbation du sommeil de façon expérimentale.
Dans ce contexte, ce travail a pour objectif de faire le point sur le rôle fonctionnel du sommeil, puis de proposer des critères d'évaluation du déficit fonctionnel associé dans le
cadre post-traumatique.

Elaboration et évaluation d'un indicateur quantitatif de la vigilance lors de tests itératifs de latence d'endormissement (mémoire DEA neurosciences)

Didier Cugy — 2011-05-08T12:51:24Z

Un indicateur de vigilance a été élaboré à partir des index de rythmes électro- encéphalographiques θ/α et α/δ. Cet indicateur α2/δθ, composé comme en étant le rapport, est caractérisé par une plus grande sensibilité théorique. Celui-ci a été comparé, lors de tests itératifs de latence d'endormissement, aux techniques d'analyse visuelle.
Les tests itératifs de latence d'endormissement ont été réalisés chez quatre sujets volontaires sains. Les signaux électrophysiologiques ont fait l'objet d'un recueil simultané avec numérisation et quantification sur micro-ordinateur Macintosh au moyen d'un logiciel spécifique (fréquence d'échantillonage de 102.4Hz, densités spectrales d'énergies calculées toutes les 20 secondes pour les bandes de fréquence alpha, delta, theta, béta1, béta2). L'analyse visuelle a été effectuée par 5 personnes connaissant les critères d'analyse du sommeil (Classification de Rechtafen et Kales) et ayant une habitude en routine de l'analyse visuelle des tracés de sommeil et des tests itératifs de latence d'endormissement. On retrouve après évaluation au moyen d'un indicateur de concordance calculé pour chaque page de l'enregistrement sur support papier une grande disparité des résultats de l'analyse visuelle. L'indicateur de vigilance a été testé par rapport à l'hypnogramme établi à partir du score de sommeil remportant le plus grand accord.

Approche réflexive sur le syndrome post-commotionnel (Mémoire médecine légale 2000)

Didier Cugy — 2010-11-14T10:42:52Z

Nous nous sommes efforcés dans ce travail de repositionner la place des troubles du sommeil dans le cadre du syndrome post-commotionnel.
En effet, leur haute prévalence dans la population générale (ils touchent 21% des hommes et 27% des femmes) font qu'ils sont considérés de façon péjorative.
Cette banalisation fait le lit des lieux communs, des transferts et des contre- transferts (5h ça me suffit, etc....).
Le sommeil n'est en aucune façon “une petite mort”, il s'agit d'un comportement caractérisé par une diminution de la vigilance du sujet (la vigilance étant définie comme la capacité à répondre de façon adaptée à une situation adaptée).
Ce comportement, analysé de façon fine permet de mettre en évidence l'exécution de processus ayant un rôle fonctionnel en terme d'adaptation du sujet à son environnement.
De nombreuses expériences mettent en évidence l'impact de nouveaux apprentissages sur l'architecture du sommeil. Sont aussi mises en évidence des perturbations des apprentissages liés aux privations de sommeil.
Le traumatisme, analysé en terme de vécu, est associé à un flux informationnel qui nécessite une prise en compte au sein de l'acquis du sujet. Le conflit non résolu entre la situation informationnelle associée au traumatisme et l'histoire naturelle du sujet se traduit dans cette perspective par une perturbation des processus d'intégration de la connaissance survenant durant le sommeil.
La chronicisation de ce conflit survient pour des raisons diverses (culturelles, médicales, etc....). Une fois chronicisé, celui-ci s'exprime par des perturbations fonctionnelles associées aux circuits neuro-anatomiques mis en jeu dans le processus de traitement de l'information (notamment lié à l'expression phasique du sommeil paradoxal).
Cette approche pose le délicat problème de l'état antérieur en terme culturel et d'acquisitions cognitives, les sujets ne présentant pas la même fragilité face au traumatisme en fonction de leur histoire naturelle.
Elle plaide pour la prise en charge socio-médicale rapide et adaptée du traumatisme informationnel. La réussite de cette prise en charge devant faire disparaitre la notion même de Syndrome post commotionnel.