Plaintes d'impatiences recueillies lors de 239 876 examens de santé : prévalence, facteurs associés et caractéristiques cliniques

Didier Cugy — 2025-11-09T13:44:29Z

Objectif : Depuis 2004, le Centre d'Examen de Santé de Bordeaux recueille, dans le cadre d'une convention avec le réseau girondin de prise en charge des pathologies du vigilance, des données en lien avec le sommeil (échelle d'Epworth, plaintes d'impatiences) lors des bilans de santé. L'objectif est d'analyser les données relatives aux impatiences sur la période 2004–2022, correspondant à 239 876 examens.
Méthodes : Les impatiences ont été identifiées à partir d'une plainte spontanément exprimée lors de l'examen. La population a été segmentée selon le sexe et l'âge. Des associations ont été explorées avec les données de sommeil (plainte de mauvais sommeil, score d'Epworth), biologiques (hémoglobine) et cliniques (douleurs cervicales). Les plaintes étaient codées en binaire (présent/absent). Une régression logistique multivariée a été réalisée incluant sexe, âge, mauvais sommeil, hémoglobine, douleurs cervicales et score d'Epworth catégorisé (<7, 7–13, ≥14).
Résultats : Parmi les 239 876 examens, 581 personnes ont exprimé une plainte d'impatiences (prévalence 0,24 %). La répartition par sexe montre 396 femmes (68,2 %) et 185 hommes (31,8 %), soit un ratio de 2,1 : 1. Soixante-dix pour cent des cas concernaient les 35–65 ans. Dans l'analyse multivariée, les facteurs associés indépendamment aux plaintes sont : sexe féminin (OR 3,0 ; IC95 % 2,3–3,9), âge (OR 2,0 ; 1,8–2,2 par écart-type), mauvais sommeil (OR 1,6 ; 1,3–2,0), hémoglobine (OR 1,2 ; 1,0–1,4) et douleurs cervicales (OR 2,1 ; 1,1–4,3). Le score d'Epworth est également lié : comparé à <7, les catégories 7–13 et ≥14 augmentent le risque (OR 1,2 et 1,9).
Conclusion : La prévalence observée (0,24 %) est nettement inférieure aux données de la littérature (2–10 %), probablement en raison de l'absence de questionnaire standardisé et d'une sous-déclaration des symptômes. La prédominance féminine, l'effet de l'âge et les associations avec le sommeil, l'hémoglobine et les douleurs cervicales sont confirmés. L'augmentation du risque avec le score d'Epworth suggère des liens cliniques pertinents. Ces résultats soulignent l'intérêt d'un dépistage systématique et standardisé, notamment lors des consultations sommeil, afin d'identifier plus précocement les patients concernés et leurs comorbidités.

Mise en œuvre des algoritmes dans la validation des prescriptions médicales en rapport avec les évènements respiratoires du sommeil, un an après.

Didier Cugy — 2025-11-09T10:13:32Z

Objectif : La dématérialisation des prescriptions en rapport avec la mise en œuvre des traitements pour apnées du sommeil est entrée en vigueur le 21 juin 2024. Nous nous proposons de faire le point un an après. Les prescriptions ayant été effectuées sur la base des préconisation des sociétés savantes internationales (AASM, SPLF, SFRMS).
Méthodes : Mise en oeuvre de la prescription dématérialisée au moyen du site Ameli-pro. Recueil des avis rendus par l'algorithme. Dénombrement des type d'avis, des échanges avec le médecin conseil et des procédures contentieuses introduites. Analyse qualitative des résultats des recours formés auprès de la CRA (Commission de Recours Amiable). Evolution du site dédié Ameli-Pro.
Résultats : Du 26 Juin 2024 au 27 Septembre 2025, 127 prescriptions dématérialisées ont fait l'objet d'une demande d'accord préalable. 39-30% ont fait l'objet d'un avis défavorable du service médical (14/39-35% au 27 septembre 2024, 32/97-32% au 25 février 2025). Il n'a été possible de déterminer les critères que pour 125 des 127 prescriptions (deux patients étant dans l'incapacité d'exprimer leur plainte après un AVC). 27 patients présentent moins de deux critères (essentiellement de « typologie du matin »). 16 patients ont un IAH global <15/h, nettement majoré en sommeil paradoxal et/ou décubitus dorsal ≥ 25/h. Plusieurs de ces patients nettement améliorés sous traitement ont fait des recours auprès de la CRA (Commission de Recours Amiable). Commission qui a confirmé les refus, (malgré attestation documentée par le médecin traitant de l'efficacité du traitement) après avis du service médical de l'assurance maladie en rappelant que l'avis du service médical prévaut. A noter que les refus sont traités en CRA (commission administrative) et non en CMRA (commission médicale ou le recours est traité par un médecin conseil et un expert judiciaire).
Conclusion : La prescription dématérialisée permet de faciliter le traitement des demandes d'accord préalable avec un retour immédiat pouvant faciliter les prises en charge. Les avis favorable concernent environ 70% des demandes ce qui permet de réduire de façon très significative le travail du service médical. On ne peut toutefois que constater que les règles établies selon les critères de la HAS ne permettent que de traiter que 70% des demandes. Les 30% restant, bien qu'établis sur la base des recommandations internationales et des sociétés savantes aboutissent à des rejets qui sont préjudiciables à la prise en charge des patients.

Contributions Sommeil Neurophysiologie & autres ..

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Mise en œuvre des algoritmes dans la validation des prescriptions médicales en rapport avec les évènements respiratoires du sommeil, un an après.