Contributions Sommeil Neurophysiologie & autres ..

Plaintes d'impatiences recueillies lors de 239 876 examens de santé : prévalence, facteurs associés et caractéristiques cliniques

Didier Cugy — 2025-11-09T13:44:29Z

Objectif : Depuis 2004, le Centre d'Examen de Santé de Bordeaux recueille, dans le cadre d'une convention avec le réseau girondin de prise en charge des pathologies du vigilance, des données en lien avec le sommeil (échelle d'Epworth, plaintes d'impatiences) lors des bilans de santé. L'objectif est d'analyser les données relatives aux impatiences sur la période 2004–2022, correspondant à 239 876 examens.
Méthodes : Les impatiences ont été identifiées à partir d'une plainte spontanément exprimée lors de l'examen. La population a été segmentée selon le sexe et l'âge. Des associations ont été explorées avec les données de sommeil (plainte de mauvais sommeil, score d'Epworth), biologiques (hémoglobine) et cliniques (douleurs cervicales). Les plaintes étaient codées en binaire (présent/absent). Une régression logistique multivariée a été réalisée incluant sexe, âge, mauvais sommeil, hémoglobine, douleurs cervicales et score d'Epworth catégorisé (<7, 7–13, ≥14).
Résultats : Parmi les 239 876 examens, 581 personnes ont exprimé une plainte d'impatiences (prévalence 0,24 %). La répartition par sexe montre 396 femmes (68,2 %) et 185 hommes (31,8 %), soit un ratio de 2,1 : 1. Soixante-dix pour cent des cas concernaient les 35–65 ans. Dans l'analyse multivariée, les facteurs associés indépendamment aux plaintes sont : sexe féminin (OR 3,0 ; IC95 % 2,3–3,9), âge (OR 2,0 ; 1,8–2,2 par écart-type), mauvais sommeil (OR 1,6 ; 1,3–2,0), hémoglobine (OR 1,2 ; 1,0–1,4) et douleurs cervicales (OR 2,1 ; 1,1–4,3). Le score d'Epworth est également lié : comparé à <7, les catégories 7–13 et ≥14 augmentent le risque (OR 1,2 et 1,9).
Conclusion : La prévalence observée (0,24 %) est nettement inférieure aux données de la littérature (2–10 %), probablement en raison de l'absence de questionnaire standardisé et d'une sous-déclaration des symptômes. La prédominance féminine, l'effet de l'âge et les associations avec le sommeil, l'hémoglobine et les douleurs cervicales sont confirmés. L'augmentation du risque avec le score d'Epworth suggère des liens cliniques pertinents. Ces résultats soulignent l'intérêt d'un dépistage systématique et standardisé, notamment lors des consultations sommeil, afin d'identifier plus précocement les patients concernés et leurs comorbidités.

Mise en œuvre des algoritmes dans la validation des prescriptions médicales en rapport avec les évènements respiratoires du sommeil, un an après.

Didier Cugy — 2025-11-09T10:13:32Z

Objectif : La dématérialisation des prescriptions en rapport avec la mise en œuvre des traitements pour apnées du sommeil est entrée en vigueur le 21 juin 2024. Nous nous proposons de faire le point un an après. Les prescriptions ayant été effectuées sur la base des préconisation des sociétés savantes internationales (AASM, SPLF, SFRMS).
Méthodes : Mise en oeuvre de la prescription dématérialisée au moyen du site Ameli-pro. Recueil des avis rendus par l'algorithme. Dénombrement des type d'avis, des échanges avec le médecin conseil et des procédures contentieuses introduites. Analyse qualitative des résultats des recours formés auprès de la CRA (Commission de Recours Amiable). Evolution du site dédié Ameli-Pro.
Résultats : Du 26 Juin 2024 au 27 Septembre 2025, 127 prescriptions dématérialisées ont fait l'objet d'une demande d'accord préalable. 39-30% ont fait l'objet d'un avis défavorable du service médical (14/39-35% au 27 septembre 2024, 32/97-32% au 25 février 2025). Il n'a été possible de déterminer les critères que pour 125 des 127 prescriptions (deux patients étant dans l'incapacité d'exprimer leur plainte après un AVC). 27 patients présentent moins de deux critères (essentiellement de « typologie du matin »). 16 patients ont un IAH global <15/h, nettement majoré en sommeil paradoxal et/ou décubitus dorsal ≥ 25/h. Plusieurs de ces patients nettement améliorés sous traitement ont fait des recours auprès de la CRA (Commission de Recours Amiable). Commission qui a confirmé les refus, (malgré attestation documentée par le médecin traitant de l'efficacité du traitement) après avis du service médical de l'assurance maladie en rappelant que l'avis du service médical prévaut. A noter que les refus sont traités en CRA (commission administrative) et non en CMRA (commission médicale ou le recours est traité par un médecin conseil et un expert judiciaire).
Conclusion : La prescription dématérialisée permet de faciliter le traitement des demandes d'accord préalable avec un retour immédiat pouvant faciliter les prises en charge. Les avis favorable concernent environ 70% des demandes ce qui permet de réduire de façon très significative le travail du service médical. On ne peut toutefois que constater que les règles établies selon les critères de la HAS ne permettent que de traiter que 70% des demandes. Les 30% restant, bien qu'établis sur la base des recommandations internationales et des sociétés savantes aboutissent à des rejets qui sont préjudiciables à la prise en charge des patients.

Quelle place pour les algoritmes dans la validation des prescriptions médicales en rapport avec les évènements respiratoires du sommeil ?

Didier Cugy — 2024-11-09T15:23:13Z

Objectif : La convention médicale signée entre les syndicats médicaux et l'assurance maladie entrée en vigueur le 21 Juin 2024 introduit dans son article Article 61-8 "Pertinence des traitements pour apnée du sommeil" la dématérialisation des prescriptions "selon un algorithme de décisions actualisé avec la société savante de pneumologie".
Méthodes : Mise en oeuvre de la prescription dématérialisée au moyen du site Ameli-pro mise en service dans la semaine suivant l'entrée en vigueur de la convention. Recueil des avis rendus par l'algorithme. Dénombrement des type d'avis, des échanges avec le médecin conseil et des procédures contentieuses introduites.
Résultats : Du 26 Juin 2024 au 27 Septembre 2024, 39 prescriptions dématérialisées ont fait l'objet d'une demande d'accord préalable. 25 ont fait l'objet d'un avis favorable par l'algorithme, 16 d'une orientation pour avis médical auprès du service médical et 14 un refus suite à un avis négatif du service médical. Les renouvellements de prescription n'ont pas fait l'objet de demande d'accord préalable. Suite au refus des procédures contentieuses sont engagée et devraient déboucher sur une action judiciaire. Parmi les refus il est retenu 5 prescriptions effectuées dans le cadre de bilans post AVC. Bien que les compte-rendus joints sur le dossier Ameli-pro aient explicités la pathologie des patients il semble que cela n'ait pas été pris en compte. Parmi les notification de refus Il est aussi a retenir une prescription en rapport avec une pathologie neuro-dégénérative et une prescription en rapport avec un glaucome à angle ouvert chez des patients petits dormeurs de typologie du matin ne présentant pas les signes fonctionnels définis dans l'arrêté de 2017.
Conclusion : La prescription dématérialisée permet de faciliter le traitement des demandes d'accord préalable avec un retour immédiat pouvant faciliter les prises en charge. Toutefois, il apparaît que les médecins conseil peuvent se trouver en difficulté quand ils sont sollicités du fait de leur absence de formation en médecine du sommeil. Ceci pouvant les amener à prendre des décisions délétères dans le contexte de la pathologie du patient et particulièrement coûteuses du fait de la judiciarisation induite par des décisions inappropriées.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d'intérêt en rapport avec ce résumé

Annexe : lien vers la convention médicale 2024

Analyse des variations du photo-pléthysmogramme de pouls et distribution de l'indice de réactivité sur les enregistrements polysomnographiques.

Didier Cugy — 2023-10-25T17:08:03Z

Objectif : Le photoplethysmogramme de pouls utilise la technologie d'absorption de la lumière pour détecter les ondes produites par les battements cardiaques. Cette technique constitue la base de la mesure de la SpO2. Le photopléthysmogramme est l'un des signaux enregistrés lors de la polysomnographie. Ce signal peut être considéré comme un bon indicateur de pathologie coronarienne. Il est aisé d'individualiser les variations d'amplitude du signal photopléthysmographique en fonction des événements survenant pendant le sommeil.
Méthodes : Nous développons un algorithme et l'appliquons à notre base de données d'enregistrements polysomnographiques pour analyser la réactivité aux ondes de pouls en fonction des paramètres de sommeil associés. Les variations d'amplitude du photopléthysmogramme sont calculées à partir d'une ligne de base élaborée sur la moyenne mobile du signal et filtrée par un filtre de relaxation. Les variations d'amplitude supérieures à 50 % sont comptées et associées à l'époque actuelle. Cela nous permet de calculer un indice de réactivité aux ondes de pouls. Les résultats ont été validés visuellement.
Résultats : Le PWR moyen lié au temps de sommeil total est de 53/h ± 29/h. Il existe des différences significatives rapportées au stade du sommeil (SS : 54/h ± 33/h, SL : 44/h ± 32/h, SP : 67/h ± 35/h ; p < 0,001). Il existe une corrélation significative (p < 0,07) entre l'indice de réactivité et les paramètres du sommeil.
Conclusion : L'analyse du PWR apparaît comme un marqueur fiable du sommeil.
Conflits d'intérêts : néant

Approche semi-dynamique de l'imagerie du Rachis Cervical et Sommeil

Didier Cugy — 2019-11-04T14:55:27Z

Objectif : Les techniques d'imagerie IRM du rachis cervical sont habituellement réalisées dans des conditions standard en décubitus dorsal et ne permettent pas de mettre en évidence les images pathologiques dans les positions de sommeil physiologique (décubitus ventral ou latéral). Nous avons testé la faisabilité d'une imagerie dynamique du rachis cervical dans le contexte des contraintes liées à l'IRM.

Méthodes : Les images ont été réalisées au moyen de l'IRM 3T Toshiba du GIE R2 de Pessac. Dans un premier temps au moyen d'antenne standard en position standard puis en imposant des rotations de la tête de +/- 30°. Dans un second temps nous avons réalisé des images au moyen de différentes antennes (intégrées dans la table, antenne Flex). Nous avons retenu deux critères principaux : la qualité des images et l'acceptabilité/confort pour le patient

Résultats : Dans tous les cas nous avons obtenu des images de bonne qualité. Nous avons pu réaliser des séquences T1, T2, T2 STIR, T2 FSE, T2*. Les images sont comparables à celles obtenues en position standard avec l'antenne de référence. Les rotations nécessitent de faire deux séries d'acquisition ce qui double le temps de l'examen. La mise en oeuvre des rotations au moyen de l'antenne standard apparaît très inconfortable. L'usage de l'antenne Flex induit des sensation d'échauffement. L'antenne intégrée à la table donne le meilleur confort sans grande altération de la résolution en signal et spatial.

Conclusion : La réalisation d'imageries dynamique du rachis cervical en procubitus au moyen de l'antenne intégrée à la table permet de visualiser les contraintes médullaires liées aux positions de sommeil. La technique apparaît simple et reproductible. Elle présente un intérêt pour la recherche des causes en cas de discordance radio clinique lors de l'examen du rachis cervical standard.

Balance Sympatho Vagale estimée à partir de la variabilité RR et polysomnographie

Didier Cugy — 2018-11-09T20:24:12Z

Objectif : La variabilité RR est un des paramètres principaux permettant d'évaluer le Système Nerveux Autonome.
De façon à évaluer l'intérêt de ce paramètre en complément des paramètres classiques de la polysomnographie, nous avons analysé rétrospectivement les 55 derniers tracés de notre base de données d'enregistrement polysomnographique.

Méthodes : Nous avons intégré un module logiciel de détection des ondes R, de calcul de l'intervalle RR, d'analyse de la variabilité RR et de la balance sympatho vagale dans notre logiciel d'analyse du sommeil. La détection des ondes R est effectuée après filtrage par ondelettes, détection et délinéation des complexes QRS.
La variabilité est analysée par epoch de 10 secondes et représentée de façon globale avec les autres paramètres du sommeil (SpO2, hypnogramme, ...).
La Balance Sympatho vagale est calculée comme le rapport des composantes spectrales de basse fréquence / composantes de haute et basse fréquences.
Une première analyse qualitative est effectuée de façon visuelle à partir d'une base de 55 polysomnographies sur la courbe de l'évolution de la balance sympatho-vagale.

Résultats :
L'analyse des 55 tracés laisse apparaître différents types de courbes de balance sympatho vagale (BSV) caractérisées par : - un niveau de base constant (36%) ; - un niveau de base fluctuant indépendamment de l'organisation du sommeil (8%) ; - un niveau de base évoluant en fonction du sommeil (46%) .

Conclusion : Les premiers éléments qualitatifs laissent envisager que l'analyse de la balance sympatho-vagale permet d'enrichir le compte-rendu de l'enregistrement polysomnographique et de discuter un éventuel intérêt pronostic en complément des diagnostics de SAS ou de MPS

Représentations et pratiques déclarées des médecins généralistes dans la prise en charge non médicamenteuse de l'insomnie chronique de l'adulte

Didier Cugy — 2017-11-02T08:33:14Z

Objectif : L'objectif de cette étude est de décrire les représentations et pratiques déclarées des médecins généralistes dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique de cette plainte d'insomnie, pour comprendre ce qui freine l'application des recommandations de 2006 et la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses, afin d'en dégager des leviers et perspectives d'amélioration.

Méthodes : Nous avons réalisé des focus-groups, méthode qualitative d'entretiens collectifs semi-dirigés auprès de treize médecins généralistes du Béarn afin de recueillir leurs opinions et pratiques, par le biais d'un guide d'entretien, élaboré autour de questions ouvertes permettant l'échange entre praticiens et le partage d'opinions.

Résultats : Les médecins généralistes savent l'importance de caractériser la plainte d'insomnie, mais des lacunes persistent dans la démarche diagnostique du fait de manque de connaissances sur les mécanismes de l'insomnie et de l'absence de référentiels utilisés. Les médecins décrivent la nécessité de restreindre la prescription d'hypnotiques mais restent limités dans les alternatives non médicamenteuses à proposer. Ils méconnaissent les TCC, pourtant indiquées en première intention dans le traitement de l'insomnie chronique de l'adulte. Ils ignorent largement les recommandations de la HAS sur l'insomnie. Ils décrivent bien les limites de leur prise en charge, reconnaissant un manque de formation.

Conclusion : Des leviers sont nécessaires afin d'améliorer la prise en charge de l'insomnie chez l'adulte, comme une meilleure formation et un accès facilité aux spécialistes du sommeil.

Impatiences et pathologie rachidienne

Didier Cugy — 2017-11-02T08:30:41Z

Matériel et Méthodes : A partir de la base de 204293 examens de santé recueillis entre 2004 et 2017 dans les centres d'examens de santé de la CPAM de la gironde nous avons recherché les liens pouvant exister entre plainte sommeil, somnolence, existence d'une pathologie rachidienne (cervicalgies, dorsaligies, lombalgies) et impatiences. Les données ont été analysées par méthode du Khi2.

Resultats : il est retrouvé une association significative (p<0.0001) entre la présence d'impatiences et plainte sommeil. De même on retrouve une association entre plainte sommeil et cervicalgies (p<0.02), dorsalgies (p<0.0001), lombalgies (p<0001). Les impatiences étant associées à une plainte de cervicalgie (p<0001) et sans relations avec les plaintes concernant le rachis dorsal (p=0,66) ou lombaire (p=0,25). La prévalence observée de l'association cervicalgie-impatiences est 3,25 fois supérieure à celle attendue.

Discussion : les impatiences don't la prévalence est comprise entre 2 et 10% de la population générale sont habituellement considérées soit comme symptomatiques (syndrome inflammatoire, carence martiale, …) soit idiopathiques. Les résultats observés vont dans le sens d'une origine centrale subcorticale ou médullaire haute comme l'évoquent Kaplan(1) ou Kumru(2).

Conclusion : L'association cervicalgie impatiences est en faveur d'une origine médullaire haute

Bibliographie :
Kaplan Y1, Oksuz E. Association between restless legs syndrome and Chiari type 1 malformation. Clin Neurol Neurosurg. 2008 Apr ;110(4):408-10. doi : 10.1016/j.clineuro.2007.12.023. Epub 2008 Feb 20.
Kumru & al. Restless leg syndrome in patients with spinal cord injury, Parkinsonism and Related Disorders (2015), doi : 10.1016/j.parkreldis.2015.10.007.

Record du monde d'endurance à l'Accordéon : 265 heures

Didier Cugy — 2016-11-05T07:58:11Z

Objectif :
Jean-Michel Guenichot est un accordéoniste Lançais qui, à l'âge de 30 ans, en 1994, a réalisé le record du monde d'endurance à l'accordéon en jouant 251 heures en continu. Ce record a été homologué. Vingt ans plus tard, en 2014, il décide de battre son record.
Méthode :
La préparation du record repose d'une part sur la mise en oeuvre de micro-sommeils contrôlés d'une durée inférieure à 3mn de façon à éviter le passage en sommeil lent profond ; d'autre part sur une préparation physique. La technique de micro- sommeils qui avait été mise en oeuvre en 1994 a été retravaillée durant l'année précédent la tentative de record. Un suivi clinique a été effectué durant toute la durée de la performance.
La préparation physique est organisée selon deux axes : la compensation des effets liés au vieillissement et l'entraînement à la performance. Un bilan médical et somnologique a été réalisé 8 mois auparavant associant biologie, enregistrement de sommeil, imagerie ostéo-articulaire. La compensation des effets liés au vieillissement a reposé essentiellement sur une approche nutritionnelle (perrte de poids, rééquilibrage nutritionnel et supplémentation micro nutritionnelle ) , de rééducation posturale et d'entraînement à l'effort. L'entraînement à la performance a été mis en place progressivement .

Record du monde d'endurance à l'accordéon Battu par DeltaCharlie

Jean Michel GUENICHOT le 27 Octobre 2015 alors qu'il venait de battre son record !

Résultats :
Le record a été battu le 27 octobre 2015. Sur le plan nutritionnel un important travail consistant à équilibrer l'apport alimentaire et liquide pour permettre un bon équilibre énergétique et d'éviter un risque de somnolence a été effectué. Une supplémentation en sel, protéines et glucides a été nécessaire après le 6e jour de la performance. M. Guénichot a pu effectuer des micro-sommeil durant les périodes de pauses (5min), qui étaient autorisées toutes les 3 heures.
Conclusion :
Jean Michel Guenichot a batu le record du monde d'endurance à l'accordéon en jouant pendant 265 heures (11 jours et 1 heure) sans aucun problème somatique ou psychique. Il a dépassé son propre record (sous contrôle d'huissier). Ce résultat démontre l'intérêt des micro-sommeil pour prévenir les effets de la privation de sommeil. Il s'agit d'une double performance : d'une part du fait de l'amélioration du record ; d'autre part du fait de la compensation des effets du vieillissement.

https://doi.org/10.1016/j.msom.2017.01.061

Asymétrie de la perception vibratoire (pallesthésie) prédictive de mouvements périodiques du sommeil

Didier Cugy — 2016-11-05T07:53:00Z

Introduction :
Les mouvements périodiques du sommeil affectent la qualité du sommeil. Leur prévalence en population générale est de 4 à 11%. Le diagnostic clinique est pauvre et se résume à la notion d'une activité motrice des jambes durant le sommeil. Malheureusement il est fréquent que la clinique soit muette ; le diagnostic reposant entièrement sur la polysomnographie.
Objectif :
Le but de not'e étude est de trouver des critères subjectifs ou objectifs pour aider les cliniciens à poser le diagnostic, comme le ronflement, la circonférence du cou, la macroglossie ou les signes d'obstruction des voies respiratoires supérieures dans le syndrome de l'apnée du sommeil.
Matériel et Méthode :
Nous avons analysé la base de données que nous avons constituée depuis 2001 qui associe les éléments cliniques et polysomno-graphiques au moyen d'alogrithmes de recherche opérationnelle. Nous avons étudié notamment l'existence d'une asymétrie de la perception vibratoire (évaluée de façon semi- quantitative au diapason au niveau des poignets et des chevilles).
La durée de perception des vibrations aux quatre points est enregistrée dans la base de données. Le barycentre des quatre mesures est calculé afin d'évaluer l'homogénéité des mesures.
La distribution des valeurs du barycentre est analysée pour déterminer une valeur du seuil au-dessus duquel on considère qu'il y a une asymétrie de perception et ainsi déterminer deux groupes (fig 1) avec et sans présence de mouvements périodiques.
La valeur du seuil est calculée par technique de recherche opérationnelle (analyse par Khi2), fourrnissant la meilleure discrimination entre les groupes.
Résultats :
Il apparaît que la présence d'une asymétrie de la perception vibratoire est associée de façon significative à la présence de mouvements périodiques du sommeil sur la polysomnographie (p<0,021)(fig.2). La prévalence relative à la présence de mouvements périodiques du sommeil sur les enregistrements PSG est de 16%, la prévalence des patients présentant une anomalie de la perception vibratoire au sein de notre population est de 47%. La prévalence relative à la présence de Mouvements périodiques du sommeil dans la population présentant une asymétrie de la pallesthésie est de 33%
Conclusion :
La recherche d'anomalie de la pallesthésie pourrait être un nouveau signe physique permettant de guider le diagnostic vers un Syndrome de Mouvements Périodiques du Sommeil chez les patients qui consultent pour un trouble du sommeil. Les valeurs absolues ou normalisées peuvent être utilisées. Ce résultat doit être confirmé.

https://doi.org/10.1016/j.msom.2017.01.100